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他盲目调药,差点丧命,空腹血糖高,这才是正确的调药方法

2019-11-02 21:56:58   来源:旺隆信息门户网   阅读:1199


一大早,伴随着救护车刺耳的警报,一名昏迷患者被送往急诊室。患者的意识丧失、脉博计数、大量出汗和尿失禁是急性脑血管疾病?急性中毒?或者?

经过急诊室医生的仔细体检和实验室检查,最终诊断为低血糖昏迷。在积极静脉输注葡萄糖和对症治疗后,患者逐渐恢复意识,生命体征也趋于稳定。在营救了所有人后,病人终于从死亡线上被拉了回来。

急诊医生告诉家人:“如果你以后去看医生,病人可能会死于低血糖。”

为什么这个病人有如此严重的糖尿病急性并发症?这必须从头开始!

自我药物治疗带来灾难

患者是一名72岁的女性,过去有超过20年的糖尿病病史。由于胰岛功能差,目前饭前胰岛素联合睡前胰岛素的“三短一长”治疗方案对正常血糖控制是可以接受的。然而,空腹血糖通常在早上上升,并在过去半个月中在10毫摩尔/升至12毫摩尔/升之间波动。

病人通常关心自己的健康,并严格控制血糖。血糖的突然升高使老人心烦意乱。因此,在严格控制饮食的基础上,碳水化合物的摄入量再次减少。然而,空腹血糖并不像老年人预期的那样趋于正常,仍然在高水平波动。这让老人困惑不解。因此,在网上发起了一项“深入调查”。

在阅读了n篇以上“高级糖朋友”的帖子后,我得出了“正确的结论”,即睡前胰岛素的量是不够的。第二天,老人将睡前胰岛素增加了3个单位。

睡觉前,老人以为明天早上他的血糖会达到标准,但他却处于严重低血糖昏迷状态,差点死掉!

添加药物或减少药物并不像你想象的那么简单。

这位老人和他的家人都感到困惑:当他两年前住院时,空腹血糖升高了。当时,医生告诉患者,胰岛素剂量增加后血糖控制达到标准,因为睡前胰岛素剂量不足。为什么胰岛素的增加会导致致命的低血糖症?

这从空腹高血糖的原因开始。第一个是“黎明现象”,因为清晨是我们体内激素分泌的高峰期,尤其是皮质醇和胰高血糖素,它们的增加将不可避免地导致空腹血糖的增加。这就是我们通常所说的睡前胰岛素量不足,不足以抑制过高的葡萄糖增加激素。在这种情况下,治疗中需要增加胰岛素的量。

但是还有一种情况,我们称之为“苏慕杰反应”,这是因为低血糖发生在晚上,然后导致反应性血糖在早上上升。这种情况主要是由于过量的胰岛素剂量或不合理的膳食添加。如果此时睡眠前胰岛素的剂量不断增加,上述情况的严重后果很可能发生。此时正确的治疗方法应该是睡前减少胰岛素的用量或睡前适当添加膳食。

糖爱好者应该如何区分这两种情况?事实上,这很简单。只要我们在凌晨3点测量血糖,血糖就相对较高,表明胰岛素剂量不足,可以适当增加胰岛素剂量。低血糖表明胰岛素过量,有必要减少胰岛素剂量或在睡觉前添加膳食。

因此,对于空腹血糖升高,我们不仅要知道原因,还要知道原因。只有这样,我们才能实现稳定的糖控制!

友好的提醒:不要混淆血糖波动。专家应该帮忙。不要随意调整药物。及时的医疗是真的!

作者:唐志学,平安医院内科主任医师

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